Cómo se toman las decisiones en salud: entre lo formal y lo invisible

El encuentro, que contó con la participación del exministro de Salud, Adolfo Rubinstein, hoy director del CIIPS - Centro de Implementación e Innovación en Políticas de Salud- del IECS (Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria) se propuso analizar cómo se construyen y disputan las políticas públicas en la práctica. Lejos de una respuesta única, el intercambio dejó como conclusión que las decisiones en salud no siguen un camino lineal ni responden únicamente a criterios técnicos, sino que emergen de una trama compleja de actores, intereses y contextos políticos.

Sistema fragmentado y poder disperso

Durante el diálogo, Rubinstein describió al sistema de salud argentino como “altamente fragmentado y descentralizado”, con competencias distribuidas entre Nación, provincias, obras sociales y sector privado. En ese esquema, el Ministerio de Salud enfrenta limitaciones estructurales, mientras que otros organismos -como la Superintendencia de Servicios de Salud- concentran herramientas clave para influir sobre la seguridad social y las empresas de medicina prepaga.

El contexto político actual, además, refuerza esta dinámica al promover una mayor transferencia de responsabilidades hacia las provincias, lo que profundiza las asimetrías en la gestión sanitaria.

Otro de los puntos destacados del conversatorio fue el reconocimiento del peso de los espacios informales en la toma de decisiones. Según sostuvo el exministro, una parte sustancial de la gestión cotidiana transcurre entre reuniones, negociaciones y dinámicas de lobby -tanto formales como informales- que muchas veces terminan definiendo el rumbo de las políticas.

“Las agendas ocultas y las relaciones personales e institucionales tienen un impacto directo en las decisiones”, fue una de las ideas que atravesó el encuentro.

Evidencia, narrativa y poder de incidencia

Otro de los consensos fue que la evidencia científica, si bien indispensable, no alcanza por sí sola para incidir en políticas públicas. En este punto, hubo coincidencia en que los datos deben estar acompañados por una estrategia de comunicación y una narrativa capaz de influir en los tomadores de decisión, en un contexto atravesado por factores ideológicos, económicos y mediáticos.

El debate también puso el foco en un elemento estructural como es la baja demanda social en temas de salud. A pesar de la experiencia reciente de la pandemia, la salud no ocupa hoy un lugar central en la agenda pública, lo que reduce los incentivos políticos para priorizarla. Esto se traduce en recortes presupuestarios y en el debilitamiento de programas sanitarios.

“En democracia, las prioridades se ordenan por demanda”, resaltó Rubinstein.

Del diagnóstico a la acción

Desde Women in Global Health Argentina señalaron que el objetivo del encuentro fue precisamente comprender estas dinámicas para fortalecer la capacidad de incidencia del sector. En ese sentido, remarcaron la necesidad de construir agenda, generar alianzas y promover liderazgos -especialmente con mayor participación de mujeres- que puedan intervenir de manera efectiva en los procesos de decisión.

El conversatorio dejó como concusión que entender cómo funciona el poder es condición necesaria para transformarlo.