Las evidencias son hallazgos de la investigación científica que orientan la toma de decisiones. En la gestión clínica, la decisión basada en la evidencia se ha convertido en el motor del avance médico. Podemos asumir que los notables progresos de la actividad médica en la historia, que probablemente no puedan ser equiparados por ninguna otra área de la actividad humana, responden al uso de evidencias.

Sin embargo, lo que es imperativo en la gestión clínica no se registra con la misma intensidad en la gestión de las políticas sanitarias. Sostenemos aquí que las decisiones sanitarias basadas en evidencia constituyeron una convicción de Ginés González García, tanto en su gestión ministerial en la Provincia de Buenos Aires (durante la gobernación de Antonio Cafiero) como en sus gestiones ante la cartera sanitaria nacional (con Eduardo Duhalde y Néstor Kirchner, primero, y con Alberto Fernández, luego).

Entre las múltiples diferencias entre la ciencia y la política, cabe destacar que la primera se caracteriza por la continuidad. El conocimiento no empieza ni termina en un científico, ni en su proyecto. Es una carrera de postas que exige reconocer lo que se sabe sobre un tema (el estado del arte) para avanzar más allá.

La política, en cambio, suele sucumbir a ilusiones fundacionales. Es el síndrome de Adán, que no reconocía a nadie antes de sí. En políticas públicas, en general, y en salud en particular, es demasiado frecuente que una gestión cancele, elimine o, en el mejor de los casos, rebautice lo realizado por la gestión anterior.

Entre las marchas y contramarchas sanitarias podemos mencionar las desventuras de las políticas de descentralización hospitalaria. Hoy Argentina es uno de los países con menos desarrollo de la autonomía de gestión de servicios públicos de salud. Mientras otros países dieron continuidad a sus esfuerzos, en el nuestro no sucedió lo mismo.

Otro ejemplo claro ha sido la provisión pública de medicamentos. Cuando Gines asumió el Ministerio Nacional en el 2001, un informe del Banco Mundial, basado en una encuesta, detectaba barreras de acceso a los cuidados médicos, de las cuales el 44% se debía a la falta de dinero para adquirir medicamentos (1). Junto a esa evidencia, contábamos con los hallazgos de un estudio de Leonardo Gasparini y Alberto Porto, que identificaba la inversión en Atención Primaria de la Salud como el gasto público con el mayor impacto redistributivo (2). Con esas evidencias y tras relevar antecedentes mundiales sobre políticas de provisión pública de medicamentos, formulamos el Programa Remediar.

Sensible al problema y a las evidencias reunidas, Ginés no dudó en reconvertir el PROAPS un préstamo existente del BID en el programa Remediar. El impacto en el acceso fue inmediato. Remediar duro durante varios años, con interrupciones. El gobierno del presidente Macri lo discontinuó, luego fue retomado durante la segunda gestión ministerial de Ginés hasta su eliminación por parte del gobierno actual.

Otro ejemplo de la sensibilidad de Ginés a las evidencias es el Plan ENIA de prevención del embarazo no intencional en la adolescencia. Durante los dos mandatos de Cristina Fernández el embarazo adolescente había registrado una curva ascendente. Al asumir Macri manifestó interés en invertir en el tema siempre y cuando le demostraran los resultados que obtendría con dicha inversión. El CEDES y el CIPPEC trabajaron junto en la formulación de una política basada en evidencias. Me tocó a mí, desde el Fondo de Población de la Naciones Unidas diseñar el modelo matemático que estimara impactos y costos de la política.

El impacto del Plan ENIA fue contundente. Actuando en las 12 provincias y 36 municipios con mayor embarazo adolescente, consiguió reducir desigualdades a nivel país y la curva del embarazo adolescente cayó en forma abrupta.

Cuando Ginés asumió su segunda gestión ministerial en Nación no dudó en dar continuidad al Plan ENIA. Para él, lo importante no era el signo político ni la autoría, sino promover una respuesta a un problema social y sanitario del país usando las mejores evidencias disponibles.

(*) Especialista en Políticas de Salud y Financiamiento de Sistemas de Salud Consultor Internacional en Políticas Públicas de Salud

1- Fiszbein, Ariel; Giovagnoli, Paula & Adúriz, Isidro (2002). La crisis Argentina y su Impacto sobre los hogares. Oficina del Banco Mundial para Argentina, Chile, Paraguay y Uruguay. Documento de trabajo Nº 1/02. Buenos Aires. Noviembre de 2002.

2- Gasparini y Porto (1995), Impacto distributivo del gasto público provincial y municipal en la provincia de Buenos Aires. Ministerio de Economía de la Provincia de Buenos Aires. https://lccn.loc.gov/bi98001667